Programa de descuento de tarifa variable

Se espera el pago en el momento del servicio. Tenga en cuenta que el pago  en su totalidad al momento del servicio calificará para un descuento adicional-

10% para servicios dentales/médicos, 15% para personas mayores de 65 años solo para servicios dentales .

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En Mountain Valleys Health Centers, nuestra misión es brindar servicios dentales y de salud de alta calidad a nuestros pacientes.  Facturamos a la mayoría de los seguros, Medi-Cal y Medicare, y aceptamos pacientes sin importar su estado financiero.  El Programa de descuento de tarifa variable ayuda a garantizar que el costo no sea una barrera para nadie en nuestra comunidad que busque servicios de atención médica.  Pregúntele a nuestro personal si desea obtener más información sobre nuestro programa. ¡Estamos aquí para ayudarlo!

Para determinar su elegibilidad para este Programa financiado por el gobierno federal, deberá completar una solicitud para el Programa y proporcionar documentación de sus ingresos (o la falta de ingresos) y el tamaño de su hogar.  Debe actualizar esta información al menos una vez al año para continuar con su participación en el Programa.  Esta información solo se usa para calcular su descuento y se mantiene COMPLETAMENTE confidencial.  Si tiene un seguro con un deducible alto, puede ser elegible para nuestro Programa de descuento de tarifa variable.  

Ejemplos de documentación para mostrar prueba de ingresos incluyen:

• Formulario W-2

• Declaración de impuestos (obligatorio si utiliza ganancias de trabajo por cuenta propia)

• Talones de pago (se necesitan 2)

• Carta de declaración de beneficios del Seguro Social/SSI

• Formulario 1099-G del IRS (beneficios de desempleo)

• Extracto bancario que muestre el depósito directo por nombre

• Carta de un empleador que documente el empleo y los ingresos

• talón de pago de desempleo

Los pacientes que no puedan proporcionar una prueba razonable de ingresos deben completar una Declaración de Ingresos para ser considerados para el Programa.  

Tiene 30 días a partir de la fecha del servicio para presentar una solicitud completa con prueba de ingresos.  Hasta que se hayan presentado los documentos requeridos y se haya determinado la elegibilidad, usted es responsable de pagar las tarifas completas.  Si presenta la solicitud en un momento posterior, la elegibilidad NO es retroactiva y usted será responsable de todas las tarifas.

Cualquier paciente que rechace que se le evalúe la elegibilidad en el Programa de Descuento de Tarifa Variable al negarse a proporcionar la información requerida no es elegible para el Programa.

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