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Declaración de Política del Programa de Descuento

El pago se espera al tiempo del servicio. Tome en cuenta que el pago total al tiempo del servicio tendrá derecho a un descuento adicional:

10% para servicios dentales / médicos, 15% para los de edad 65 y más solo para servicios dentales.

Los siguientes son algunos ejemplos de documentos que muestran prueba de ingresos:

    * Formulario W-2

    * Talón de Cheque (2)

    * 1099G (Beneficios de desempleo)

    * Carta de un empleado

    * Carta de la declaración de beneficios del Seguro

     Social/ SSI

    * Taln de Desempleo

    * Estado de cuenta bancaria (que muestra el depósito

     directo por su nombre)

    * Declaración de impuestos (requerida para las

     ganancia por cuenta propia)

  • Los pacientes que deciden no ser evaluados para su elegibilidad en el Programa de descuento al negarse a proporcionar la información requerida no son elegibles para el Programa de descuento.

  • Los pacientes que no pueden proporcionar comprobantes de ingresos porque no existe una opción razonable para proporcionarlos, deben completar una declaración de ingresos para ser aprobados por el/la Líder del Equipo o Director/a de Operaciones.

  • Los pacientes tienen 30 días a partir de la fecha del servicio para presentar una solicitud completa con prueba de ingresos. Hasta que se hayan presentado los documentos requeridos y se haya determinado su elegibilidad, el paciente es responsable de los honorarios completos. Si el paciente presenta la solicitud más adelante, la elegibilidad no es retroactiva.




www.mountainvalleys.org

Mountain Valleys Health Centers es una organización privada e independiente sin fines de lucro y no está afiliada a ninguna otra organización, hospital o centro de atención médica.
Este centro de salud recibe fondos del HHS y tiene un estatus considerado por el PHS federal con respecto a ciertos reclamos de salud o relacionados con la salud, incluidos los reclamos por negligencia médica, para sí mismo y sus personas cubiertas. Para obtener más información, visite el
  Sitio web de la Ley Federal de Reclamos por Agravio (FTCA)

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